Sunday , March 29 2020
Home / unitedkingdom / Busting the myth that depression does not affect people in poor countries | society

Busting the myth that depression does not affect people in poor countries | society


Wchicken Vikram Patel first began to study mental health, he thought, depression existed only in the rich countries. But today, he & # 39 is the most influential figure in the growth of the global movement for mental illness in poor countries, especially the most common disorders of depression.

In 1993, Patel, born in Bombay and completed his training as a psychiatrist in London and moved with his wife in Harare, capital of Zimbabwe to begin a two-year research internship at the National University. His goal was to find evidence for the presentation, and then widely distributed among psychiatrists that what looked like a depression in poor countries was actually a response to deprivation and injustice – conditions arising from colonization. Means, in such cases, he believed, Sun psychotherapy, and social justice.

Patel began its work by conducting focus group interviews & # 39; nd traditional doctors and other people who care for patients with mental disorders, and then by interviewing patients. He asked them what mental illness was what caused it, and how to treat it. The most common disease was the name: kufungisisaWord in Shona, the local language, which means excessive worry about the problem. Many of the doctors said kufungisisa not a disease but a reaction to the stresses of life, such as poverty or disease. Aha! Patel thought. It was as he had expected: in Zimbabwe, mental anguish, now called social injustice.

But if the patient is asked Patel as kufungisisa felt that the answers were familiar. No matter what they called it, regardless of whether they believed that the cause or treatment, they have not led hopelessness, exhaustion, inability to solve their problems and lack of interest in life – the classic signs of depression. "They identified the same symptoms as people, I would be treated in a clinic in south London," said Patel.

Away from the influence of depression as a uniquely Western with & # 39; reality, the study of Patel in Zimbabwe has led him to conclude that depression is a & # 39 is a fundamental human experience. "The main character of the emotional pain is no different from physical pain," he said. "The way they ask for help can be different, but people feel it the same way."

While Patel in Zimbabwe, the World Bank in Washington holds a landmark project, which will transform global health. For the first time, the data used to make decisions about prevention and treatment of diseases in the world. In order to know how best to allocate international assistance, the bank's employees have decided that it is necessary to know that people suffer from. What kills us? Disgusts us? Causes of us live less than fully? Analyzing the data that have been collected from around the world three years ago, researchers published a study entitled Global Burden of Disease, 1990. (This reflection takes place continuously at the moment, attracting thousands of researchers.)

The results shocked the doctors and politicians. Previously, such projects are monitored only death, not a disease. While mental illness with a & # 39 is a factor in many deaths, he almost never listed on the death certificate, so it is hardly even registered in previous reports. Now, for the first time, researchers have gone beyond death, to investigate the causes of global disease and disability. They found that the single most important cause of disability worldwide were mental disorders – mainly common diseases, depression and anxiety. They called the seventh of disability in the world. In the poorest countries, as well as the richest, and at every level of social and economic between them, mental disorders were the greatest thief productive life.

The consequences of this have been disastrous. Patients in south London was shot, seeing any number of psychologists or psychiatrists. But the treatment is usually given to suffer from depression in the richer countries has been completely out of reach for hundreds of millions of people who are in need. Poor countries do not spend almost no money on mental health.

"I was amazed to find that there were only 10 psychiatrists in Zimbabwe," said Patel, who is now Pershing Square professor of global health at the Harvard Medical School. "Eight of them were in Harare. And at 10, eight were foreigners like me. " These psychiatrists spent time treating several patients wealthy enough to pay. A similar situation was in other poor countries. In 2005, the World Health Organization reported that a number of countries – including Afghanistan, Rwanda, Chad, Eritrea and Liberia – were only one or two psychiatrists in the entire country.

Training tens of thousands of traditional experts in the field of mental health that need in countries such as Afghanistan and Zimbabwe was impossible, Patel feared. But there is a more radical solution.

For most of the 20th century, the view that "mental health" was exclusively the problem of the prosperous West is widely held by doctors, mental health professionals and cultural theorists. JC Carothers, a psychiatrist and a WHO consultant, represented a typical branch of the faith. In 1953 he published an influential paper "African mind", in which he claimed that the inhabitants of this continent did not have the psychological development and a sense of personal responsibility needed to experience depression.

Even by the end of the 1990s, versions of this thinking have survived. There were heated debates going on in the United States that triggers depression in richer countries would have the same effect among the poorest in the world, says Melanie Abbas, the reader of global mental health at the Institute of Psychiatry at King's College in London. Abbas is characterized by the position of the skeptics, like: "If your child is dead, and you had seven already, you do not feel it the same way."

Interestingly, many people on the left who have come to the same dismissal of the need for mental health, although on different routes. colonialism, critics argued that calling what looked like depression a disease in need of treatment with a & # 39 is an act of Western cultural hegemony: the institution of medical practices that were not considered diseases and highlighted differently from local culture. Others believed that a more collective character of the society and strong family ties in poor countries, infecting people from depression, which was associated with loneliness, stress and materialistic culture of life in the West. Others have recognized the existence of depression, but claimed that the treatment was a luxury: Of course, people without food or shelter there are more important things to worry about. The meaning of all these views was that people in poor countries do not need such advice is often prescribed for depression in the west.

Dr. Vikram Patel in New Delhi.

Dr. Vikram Patel in New Delhi. Photo: Mint / Hindustan Times via Getty

Now we know that they need it desperately. Abbas spent most of his car & # 39; sphere in Zimbabwe; in the 1990s, she treated patients in a psychiatric hospital and Harare before, Patel made, documented the wide depression. Some of its studies have looked at the relationship between depression and tragedies of life. She found that severe events such as the death of a child, were probably the cause of depression among poor women in Harare, as they were in the rich Londoners. "But women in Zimbabwe are facing many more such events in the year," Abbas said.

Before working in Zimbabwe, Patel suggested that depression was just adequate response to adversity. Your husband n & # 39; s and b & # 39; e you. Your crop failed. Your family & # 39; I'm homeless. Your kids are starving. Of course, you are sad. You and your family & # 39; I need treatment for alcoholism, fertilizer subsidies, stable employment. That psychotherapy should be doing this?

Sadness with & # 39 is an adequate response to adversity. But depression is not the same. (While the poor are more likely to be depressed, the vast majority of the poor are not from & # 39 are, therefore, poverty alone does not lead to depression.) Depression with & # 39 is a fog of negative thoughts that drain and paralyze the martyr so that it can not respond to the terrible events, "The question is how fast you can go through the painful emotions that they do not themselves become an independent effect on your life, and be a challenge in itself," said Patel. "If your negative thoughts come in the way of solving the problem, if your insomnia affects the operation – which exacerbates what caused it. "

Disability, cause depression & # 39 is actually much wider circle than the data from the World Bank's 1993 report presented as the number of measured only the direct health effects of depression. But depression also has a huge indirect losses. This makes other diseases worse. People suffering from depression are more likely to get other diseases, and less likely to be successfully treated. Depressive patients, for example, do not take their HIV medications, and less able to feed their seven & # 39; and or care for others: Children of depressed mothers are often not well educated and not bloom.

Away from the luxury treatment for depression often & # 39 is a necessary first step towards the solution of other problems. Addressing poverty sometimes leads to a slight improvement of the mental health of people, said Cary Frame, director of the program on the strong minds, an organization that helps women in Uganda depression cure his illness way of forming self-help groups. But mental health solution often leads to greater poverty reduction.

In 2007 Patel and several other experts published a series of articles on global mental health which marked the beginning of a profound change in the approach to treatment Worlwide. Series, in a prominent British medical journal The Lancet, warned that mental disorders disdain and stigmatization, and pointed to an acute shortage of mental health. It was – and still have – however, in the rich countries more than half of Americans who need treatment do not receive it, for example. But in poor countries, almost no one received the help they needed.

In low- and lower middle-income countries, the budgets for the treatment of mental health were less than 3% of the already poor health care provision. Most of that went to institutions housing people with severe mental illnesses such as schizophrenia. Such institutions are almost always understaffed, staffed by poorly trained workers and dedicated, containing instead of the treatment of their patients, using techniques that are often equated to torture. Depression and anxiety have not received any treatment.

Lancet article suggested that the massive expansion of mental health worldwide. Richard Horton, Lancet editor, encouraged people to join the new social movements, to provide effective care to the neediest populations in the world. "The time to act is now," the authors write.

Psychiatrists and psychologists were expensive to train and pay. And no matter how poor nations keep them? Medical workers are often studied because of their government – and then emigrated to the practice in North America or Europe.

Lancet authors noted that one of the most important trends in global health problem shifted from non-professionals professionals. public health workers who provide basic information and services in the field of health in the communities where they live, is not new – China's program "barefoot doctors" of the late 1960s was one example – but they fell out of favor. In the early 2000s, however, there was a surge of interest. Developing countries are training and payment (albeit poorly) million community health workers to teach nutrition, weighing babies to treat pneumonia and organize a campaign to clean up stagnant water.

Lay health workers to cope with depression, but there was no reason why they could not, Patel and his colleagues argued. For all the suffering it causes, it turns out that the diagnosis and treatment of many episodes of depression are actually not too difficult.

In order to see the role that a layman can play in addressing the depression, I visited the Santa Cruz High School in the Indian state of Goa. In September 2016, Mamta Verma set up a table and two plastic chairs in a crowded pantry, and established themselves there on Monday and Wednesday mornings. For the first time, the school can offer its students counseling.

Verma exudes softness and warmth. She studied psychology in college, and received a master's degree through distance learning. But she was not even a psychologist – and it was all about. If it were, it would not work in a warehouse in the middle school. It is testing a new program created Sangath, in Goa-based organization founded by Patel and six colleagues in 1996.

Sangath – the name means "together" in Konkani, the official language of Goa – projects and studies ways to make a mental as cheap and affordable as possible. If the program works, Sangath then cut it to see how much it can shed without compromising results. If the eight-week consultation will be successful, as the six-week? Maybe the leaders of group therapy to receive two weeks of training instead of four? If someone with a high school education are a group, how about a health professional societies with low levels of education – or not? If a patient with a & # 39 is a child, his parents can learn to deliver therapy?

While I was sitting in a closet, a steady stream of students visited Verma, to talk about parents who are struggling, classmates who bully, anger management, boy trouble, their weight, their skin, their concentration, their difficulty in Hindi and mathematics. Verma uses a book with Priyanka and Ajay, two fictional teenagers with typical teenage issues. Verma asked the students to analyze, that faced with Priyanka and Ajay and come up with solutions for them to try. Students then apply these techniques to their own problems. This method is called a solution of the problems of therapy.

Sangath to date with the & # 39 is the most influential research organizations for mental health in poor countries. It has 300 employees and trainees, as well as dozens of published studies, many of which describe the real breakthroughs in care. People visit from all over the world to study Sangath strategy for the prevention or treatment of diseases such as postpartum depression, problems with alcohol, schizophrenia, depression in the elderly, stress in people with HIV and their caregivers and adolescents with depression and behavioral problems. All these plans include non-professional therapist as Verma, and many use the version of a kind of solution of problems of therapy it is applied.

One example of the & # 39 is a program of health activities in Sangath. The organization trained lay people to give about eight weekly sessions of counseling patients suffering from severe depression. Focus helps patients to stop doing something that makes them feel bad – stay in bed, neglecting personal hygiene – and start doing more activities such as talking with friends, engage in hobbies or walked. Counselors also ask patients to brainstorm possible solutions to their problems, to choose the best and try it. It seems absurd simple, but after three months, patients who have passed through just a short program were 64% more likely to be in remission than those that do not.

Abbas, the Institute of Psychiatry of the reader, says that although the seed was Sangath, his approach to depression focuses too narrowly on individual episodes. "Depression, for most people it is really a chronic disease," she said. "I do not think they have done enough to emphasize that. It is important to get treatment if you are really low, but if it is recurrent, and then what? "

For the majority of patients in rich countries, and what's next – often being the first – it is an antidepressant. Abbas indicates that medication is interesting missing from the global mental health movement. "It has become very fashionable to talk about talk therapy," she said. "Many people do very well with it. But some of them are too unhealthy to even begin. If you are very depressed, and your brain off, you even able to speak? "

In 12 years since Patel and his colleagues published their groundbreaking series of articles, global mental health movement has become. When they were developed in the 2000 UN Millennium Development Goals by 2015 makes no mention of mental health. Now, "mental health care for all" with the & # 39 is one of the fundamental goals of sustainable development at the United Nations in 2030 Dozens of low-cost mental health care projects have arisen all over the world. Розныя сеткі, у тым ліку псіхічнага здароўя Innovation Network, дапамагаюць ім абменьвацца інфармацыяй і ідэямі.

Але архіпелаг невялікіх праграм далёка ад глабальнага рашэння. Кітай і Індыя спрабуюць пашырыць галіне аховы псіхічнага здароўя ў сельскай мясцовасці, але гэта будзе доўга чакаць. Больш за дзесяць гадоў пасля артыкулаў, якія змянілі дыскусію аб глабальным псіхічным здароўе, ня быў ніякага рэальны росту ў доступе да лячэння, расходах бедных краін на ахову здароўя псіхічнага або фінансаванне псіхіятрычнай дапамогі ад багатых краін.

Існуе адно месца, аднак, дзе псіхічнае здароўе стала руціннай часткай медыцынскай дапамогі, і гэта Харарэ, Зімбабвэ. Нацыя, якая апынулася Patel, што дэпрэсія ўніверсальная прыдумала форму псіхатэрапіі даступныя для ўсіх – той, які з'яўляецца эфектыўным, лёгка дубляваць і танна.

Калі Пател выкладаў псіхіятрыю ў Харарской Цэнтральнай лякарні на пачатку 1990-х гадоў, Dixon Chibanda быў адзін з яго вучняў. Пасля заканчэння школы, астатнія пяці студэнтаў псіхіятрыі ў класе Chibanda усё гэта засталіся ў Зімбабвэ для багатых краін. Chibanda застаўся. Ён ставіўся да прыватных пацыентам, каб зарабіць грошы, але і працаваў у псіхіятрычным шпіталі, дзе вялікая частка яго працы складалася ў прызначэнні лекаў і спрабуюць зрабіць, каб людзі прынялі яго. "Я трапіў у псіхіятрыю, каб злучыцца з людзьмі і развіваць чалавечы дух,» сказаў ён мне. «Але я пачынаў адчуваць сябе ўсё больш і больш адлучыць ад людзей, якіх я спрабаваў дапамагчы.»

Аднойчы ноччу ў 2005 годзе, Chibanda атрымаў званок ад лекара ў Mutare, горад на паўднёвы ўсход ад Харарэ. Адзін з былых пацыентаў Chibanda, у 24-гадовы па імі Эрык, ён спрабаваў забіць сябе з пацучыным ядам. Chibanda папрасіў лекара расказаць маці Эрыкі, каб прывесці яе да яго як мага хутчэй. Ён нічога не чуў, на працягу трох тыдняў, а затым адзін дзень маці патэлефанавала, каб сказаць яму, што Erica павесілася з дрэва манга ў сямейным садзе.

Доктар Дыксан Chibanda, які пачаў лаўка дружбы ў 2007 годзе ў Mbare.

Доктар Дыксан Chibanda, які пачаў лаўка дружбы ў 2007 годзе ў Mbare. Фатаграфія: Cynthia R Matonhodze

«Чаму ты не прывёў яе да мяне, як мы планавалі?» Запытаўся Chibanda.

«У нас не было праезд на аўтобусе,» сказала маці.

«Я пачаў разумець, што псіхіятрыя ў установе не шлях,» нагадаў Chibanda. «Мы павінны прыняць яго да супольнасці.»

Ён правёў апытанне ў 12 клініках вакол Харарэ, Зімбабвэ, і выявіў, што ў клініцы з самым высокім узроўнем дэпрэсіі была ў трушчобах Mbare, дзе адзін з тры чалавекі было закрануць. У 2006 годзе ён паведаміў дэпартамент аховы здароўя горада ён хоча пачаць праграму псіхічнага здароўя там.

Ні аддзел, ні персанал клінікі не былі ў захапленні. «У клініцы сказала мне, што медсёстры былі занадта занятыя,» сказаў Chibanda. «І не было месца для мяне, каб працаваць унутры будынка.» Такім чынам, ён стварыў лаўку ў двары.

Неахвотна, клініка пазычыў Chibanda паслугі сваіх «Бабулі» – сярэдняга ўзросту або пажылых жанчын з нізкім узроўнем адукацыі, якія атрымліваюць невялікую стыпендыю, робячы грамадскую працу ў галіне аховы здароўя. У Бабулі былі дадзены два тыдні, каб даведацца, што дэпрэсія, як дыягнаставаць яго, выкарыстоўваючы простую анкету, адаптаваную для Зімбабвэ Patel, і як зрабіць форму вырашэння праблем тэрапіі мадэляваных на падыходзе быў выкарыстаны Абас ў Харарэ ў пачатку 90-х ,

Для таго, каб быць у стане апрацаваць вялікую колькасць дэпрэсіўных або трывожных людзей, любое рашэнне павінна быць танным і лёгка распаўсюджвацца. Ён не можа залежаць ад наяўнасці офіса або падрыхтаваных спецыялістаў. Мэта, сказаў Абас, павінен быў навучыць людзей, якія ўжо працуюць з супольнасцю, як лячыць дэпрэсію. Бабулі на лаўцы апынуліся ідэальнымі.

Да 2015 года кожная клініка ў Харарэ быў гурт моцнай чырвонага дрэва лаўкі ў сваім двары, вядомы як сяброўства лаўкі, і бабулькі ў карычневай форме, якая сядзела на іх кожную раніцу размаўляць з пацыентамі. Бабулек выкарыстоўваць стандартныя рашэнні праблем тэрапіі, але пакласці яго ў тэрмінах людзі могуць ставіцца да. Яны выкарыстоўваюць шон фразу для адкрыцця да розуму і ўмацавання духу. Калі пацыенты хочуць маліцца з іх бабуляй, яны моляцца. «Мы стараемся, каб пазбегнуць звальненняў, што людзі вераць у», сказаў Chibanda. «Мы гаворым, маліся, але такім чынам, што стымулюе рашэнне праблем:« Бог, дапамагчы гэтаму чалавеку, каб вызначыць, якія праблемы варта звярнуць увагу. "

Ізраіль Makwara, дырэктар па ўмацаванні здароўя Харарэ, сказаў мне, што бабулькі з любой іншай праграмы ў галіне аховы здароўя ў Харарэ ідуць лепш. Праграмы па ВІЧ клінік былі адзін прыклад. «Калі чыё-то сутнасьць ведаў цяпер цвёрдае, яны, хутчэй за ўсё, прытрымлівацца сваіх лекаў,» сказаў Makwara. «Яны будуць рабіць значна лепш, чым хто-небудзь, хто адмовіўся ад волі да жыцця.»

У Hatcliffe паліклініцы, на поўначы Харарэ, вельмі мала людзей прыходзяць у клініку для псіхічнага здароўя, але пратакол павінен прапанаваць кожны апытальнік экранаванымі для дэпрэсіі. Калі высокі бал, яны атрымліваюць прызначэнне на лаўцы дружбы ў пярэднім двары.

У Зімбабвэ, старэйшыны выкарыстоўваюцца проста раздачы саветаў, сказаў Vongai Muchengeti, бабуля ў клініцы Hatcliffe. Але заахвочвання пацыентаў, каб прыдумаць свае ўласныя рашэння з'яўляецца важнай часткай тэрапіі; яна вучыць пацыентаў думаць больш крытычна ацэньваць альтэрнатывы і здабыць упэўненасць.

«Як вы думаеце, вы можаце вырашыць гэтую праблему?» Muchengeti працягваў пытацца ў аднаго пацыента.

«Я прыйшоў сюды, каб ты распавёў мне, як,» адказаў пацыент. «Ты павінен мне дапамагчы.»

«Вось як я дапамагаю табе,» сказаў Muchengeti.

Ідэі пацыенты прыходзяць з – я мог бы шукаць працу, я мог бы пагаварыць з маім мужам – можа здацца відавочным, але яны не для людзей, якія пакутуюць дэпрэсіяй. «У вас ёсць ВІЧ, ваша дачка-падлетак цяжарная, муж абражае, вы збіраецеся быць выселены,» кажа Рут Verhey, які нарадзіўся ў Германіі клінічны псіхолаг, які запускае праграму з Chibanda. «Гэта разварушванне прыводзіць да адчування бездапаможнасці.»

Бабулек дапамагчы людзям пераадолець гэта. У канца 2016 года Chibanda апублікаваныя вынікі рандомізірованного кантрольнага даследавання, у якім ён прызначаны 573 пацыентаў альбо стацыянарна або да лепшай версіі звычайнай медыцынскай дапамогі, уключаючы антыдэпрэсанты, калі гэта неабходна. Пасля шасці месяцаў, 50% пацыентаў у не-стендовых групах ўсё яшчэ ў дэпрэсіі, у той час як толькі 14% ад дружбы стендовых пацыентаў былі.

Сёння, Зімбабвэ дружба лаўкі ў 72 клініках ў трох гарадах. Verhey ацэнак, каля 40 000 пацыентаў прайшлі лячэнне на працягу апошніх двух-трох гадоў, большасць з іх жанчыны. Chibanda таксама пачала лаўкі ў сельскай мясцовасці, і адзін для падлеткаў, якія будуць укамплектаваныя сваімі калегамі. Мадэль таксама адаптуюцца ў іншых месцах, Малаві і Занзібара ў Нью-Ёрк.

Verhey сказаў, што людзі пішуць з усяго свету. «Мы атрымліваем так шмат людзей, кажучы:" Я хачу зрабіць гэта з маім НДА, з маёй царкоўнай групай, »сказала яна. «Мой стандартны адказ, што нам падабаецца працаваць у сістэме аховы здароўя. Такім чынам, у вас ёсць даступнасць і ўстойлівасць «.

Пры ўсім сваім профілі, аднак, праграма мае побач няма грошай. Ні Chibanda, ні Verhey плацяць. Праграма фінансавання канкрэтных даследчых праектаў – у тым ліку, у апошні час, гэтак неабходнае даследаванне таго, як бабулі былі на самай справе дастаўкі тэрапіі. Але няма ніякіх сродкаў для распаўсюджвання праграмы.

EНават да дружбы лава праграма была поўным ходам, Chibanda ведаў, што гэта таксама было прапанаваць некаторыя рашэнні найбольш важных праблем пацыентаў: адчайная беднасць. Ён пракансультаваўся са спецыялістам аб тым, як жанчыны ў трушчобах або вёсках маглі зарабіць грошы: яго ўласную бабулю, якая жыла ў Mbare, дзе пачалася праграма. Яна сказала, што многія жанчыны робяць грошы кручка матрацаў – яны маглі звязаць кручок і іншыя рэчы?

Verhey пачаў збіраць пластык, прызначаны для звалкі, такіх як прадуктовыя пакеты і старыя відэакасеты, якія могуць быць здробненай або размотваюць і ператварыліся ў пражу. Жанчыны, якія наведваюць лаўкі выкарыстоўвалі пражу для вязання сумкі, кашалькі, футляры ноўтбукаў і іншых прадметаў. Затым яны прадаюцца сумкі на мясцовых рынках, у той час як Verhey прадаў некаторыя ў крамах высокага класа турыстаў Зімбабвэ і іншыя з бацькоў у міжнароднай школе Харарэ. Мяшок можа прадаць столькі, колькі $ 10 – больш чым у тры разы перавышае сярэдні штодзённы даход у Зімбабвэ.

Праект канва была другая мэта: лячэнне на лаўцы, як правіла, доўжыцца каля шасці сесій. Але патрэба ў салідарнасьці і таварыствы не сыходзіць. Сустрэча, каб уключыць у свае сумкі і атрымаць новыя матэрыялы, дала жанчынам нагода збірацца. Праграма была створана сістэма падтрымкі для жанчын, пад назвай Круг Kubatana тозе, Што азначае «трымаць рукі». Быў круг амаль у кожнай клініцы.

Я пайшоў у адзін круг у маленькім чырвоным будынку на кампусе псіхіятрычнае аддзяленне ў Харарэ Цэнтральнай бальніцы. Жанчыны прыйшлі з іх апошнім вязання кручком працы і там неўзабаве куча яркіх каляровых сумак на падлозе. Яны маліліся, барабаніў, спявалі і дзяліліся навінамі. Іх праблемы – гвалт у сям'і, алкагольная партнёры, ВІЧ, голад – былі шырока распаўсюджаныя ў іх ваколіцах. Але з-за стыгмы, яны рэдка абмяркоўваюцца па-за круга. Раён жыццё можа быць спрыяльнай і цёплай, багатай чалавечай сувязі. Але яна таксама можа быць ва ўладзе плётак і асуджэння.

Бабулі ў Харарэ, чакаюць наведвальнікаў іх дружбы крамы.

Бабулі ў Харарэ, чакаюць наведвальнікаў іх дружбы крамы. Фатаграфія: Cynthia R Matonhodze

Жанчына з імем Tackla сказаў мне, што, калі ёй быў пастаўлены дыягназ ВІЧ, яна адчайна спрабавала казаць пра гэта. «Але я быў напалоханы, каб пагаварыць з людзьмі, таму што яны могуць смяяцца з мяне,» сказала яна. «І калі вы пагаворыце з суседам, яны маглі б сказаць усё. Так што я трымаў гэта ў сабе. »Круг быў адзіным месцам, яна можа гаварыць свабодна, сказала яна. У круг яе, яна была першым добраахвотнікам, што яна была заражаная. «Калі я, яшчэ адна жанчына сказала, што яна таксама. Мы кажам адзін з адным, »сказала яна. "Мы сябры."

Крах эканомікі Зімбабвэ паскараецца, і праграма мяшок Verhey разбурылася год таму з-за адсутнасці пакупнікоў. Але колы адмовіліся трываць няўдачу. Жанчыны па-ранейшаму збіраюцца ў іх клініцы здароўя або вясковую студню і сядзець і казаць у групе, якой яны давяраюць, і ў той час як яны кажуць, што яны да гэтага часу вязання кручок, або робяць абутак з гумовых шын.

Викрам Патель адправіўся ў Зімбабвэ ў 1993 годзе, імкнучыся паказаць, што дэпрэсія была сацыяльна-палітычнае стан, і што ніякага клінічнага ўмяшання не было ніякай патрэбы. Ён пераканаў сябе ў адваротным: псіхатэрапія або лекі было ўсё, што было неабходна, каб вылечыць яго.

Цяпер ён прыйшоў на паўшляху вакол: вы патрэбныя абодва. Каля 80% дэпрэсіўных людзей ва ўсім свеце, Пател сказаў, трэба толькі тое, што ён назваў "надзея ўмяшання» – хто-то, каб накіроўваць іх праз самадапамога. Гэта можа быць усяго толькі аднаго сеансу кансультавання з скруткі медыцынскага работніка. Але таксама неабходна, каб сядзець і казаць з даверанымі сябрамі ў крузе. Трэба ўзяць кручок і моды старую відэакасету на тое, што можа дазволіць вам карміць сваіх дзяцей.

«Мы павінны перагледзець тое, што гэта псіхалагічны ўмяшанне, прызнаючы, што для многіх людзей, іх псіхалагічны дабрабыт ўбудоўваецца ў сацыяльным свеце,» сказаў Патель. «Гэта было б амаль нерэальна для псіхалагічнага работніка ў Індыі сказаць жанчыне, чый муж б'е яе:« Гэта не мой клопат. Я заклапочаны толькі сваімі негатыўнымі думкамі. "

Выконвайце Long Read на Твітэры @gdnlongreadІ падпісацца на доўга чытаць штотыднёвую электронную пошту тут.

Source link